La parte di bypass dell'intervento

Quando il chirurgo utilizza un vaso dell'avambraccio o della gamba collega (o innesta) un'estremità del vaso prelevato all'aorta, permettendo al sangue di scorrere nel segmento di bypass. L'altra estremità è fissata all'arteria coronaria che ha un'ostruzione, bypassando la parte ostruita dell'arteria coronaria per ripristinare il flusso ematico nel muscolo cardiaco.
Non è raro che un chirurgo esegua uno o più di questi bypass durante un'operazione. A seconda del numero di segmenti di bypass che il chirurgo esegue, questo è definibile come doppio (2), triplo (3), quadruplo (4) o più bypass.

     Cuore con bypass

 

Durante la procedura di bypass, il chirurgo ha due possibilità:

  1. Fermare il cuore e utilizzare una macchina cuore-polmone (on-pump, a cuore fermo)
  2. Mantenere il battito cardiaco durante l'intervento (off-pump, a cuore battente)

Bypass a cuore fermo

Negli anni '60 le procedure di bypass sono diventate comuni, in seguito all'invenzione della macchina cuore-polmone. La macchina cuore-polmone è un dispositivo che svolge temporaneamente il lavoro del cuore e dei polmoni. Ciò permette di fermare il cuore durante l'intervento CABG. La macchina cuore-polmone fornisce ossigeno al sangue e mantiene in circolazione il sangue mentre il chirurgo effettua le suture.

Una volta completato l'intervento, viene ripristinato il normale ritmo cardiaco e la macchina cuore-polmone non serve più.

La macchina cuore-polmone ha permesso ai chirurghi di salvare la vita di milioni di pazienti. Tuttavia, ci sono potenziali rischi legati al suo utilizzo, soprattutto per i pazienti ad alto rischio e per quelli con diabete o malattie renali. Tali pazienti hanno maggiori probabilità di avere complicazioni dovute all'intervento coronarico.1,2,3

Bypass a cuore battente

Con il bypass a cuore battente il cuore continua a battere e a irrorare tutto il corpo di sangue ossigenato mentre il chirurgo esegue i segmenti di bypass. Per alcuni pazienti l'uso della macchina cuore-polmone può incrementare ulteriormente il rischio dell'intervento o il chirurgo potrebbe preferire di mantenere il battito cardiaco durante l'intervento per ridurre al minimo il rischio di alcune complicazioni.

1. Kowalewski M, Pawliszak W, Malvindi PG, Bokszanski MP, Perlinski D, Raffa GM, et al. Off-pump coronary artery bypass grafting improves short-term outcomes in high-risk patients compared with on-pump coronary artery bypass grafting: Meta-analysis. J Thorac Cardiovasc Surg. 2016 Jan;151(1):60-77.
2. Wang Y, Shi X, Du R, Chen Y, Zhang Q. Off-pump versus on-pump coronary artery bypass grafting in patients with diabetes: a meta-analysis. Acta Diabetol. 2017 Mar;54(3):283-292.
3. Keeling WB, Williams ML, Slaughter MS, Zhao Y, Puskas JD. Off-pump and on-pump coronary revascularization in patients with low ejection fraction: a report from the society of thoracic surgeons national database. Ann Thorac Surg. 2013 lug;96(1):83-8: discussione 88-9.

Prelievo di vasi sanguigni. L'ottenimento di un vaso sanguigno che diventerà il segmento di bypass richiede in realtà una procedura separata che viene eseguita subito prima dell'intervento di bypass. Tale prelievo di un vaso viene effettuato di routine in uno dei tre modi seguenti: prelievo tradizionale, bridging e prelievo endoscopico mini-invasivo di vasi sanguigni (EVH).
Confronto tra prelievo tradizionale e prelievo endoscopico di vasi sanguigni